Недооценка клинических симптомов пациента
Одной из частых ошибок является изолированная трактовка результатов гастроскопии без учёта общей клинической картины:
- несовпадение между жалобами пациента и видимыми изменениями слизистой может быть проигнорировано;
- отсутствие выраженной патологии по результатам гастроскопии не исключает функциональных расстройств ЖКТ (например, гастропарез, СРК);
- врач может преждевременно исключить органическую патологию при нормальной визуализации, хотя пациент продолжает испытывать боли, изжогу или рвоту.
Правильная интерпретация результатов возможна только при анализе всех факторов: анамнеза, физикального осмотра, лабораторных данных и визуальных находок гастроскопии.
Ошибки при визуальной оценке слизистой оболочки
Даже опытные специалисты могут допустить погрешности при осмотре слизистой, особенно при наличии субклинических форм заболеваний:
- гиперемия слизистой может восприниматься как гастрит, но без гистологии диагноз будет недостоверным;
- небольшие эрозии могут быть пропущены, если обзор недостаточно тщательный или слизь мешает визуализации;
- атрофические изменения могут быть не замечены без увеличения или при тусклом освещении;
- доброкачественные образования могут ошибочно интерпретироваться как злокачественные, и наоборот.
Качественная эндоскопическая визуализация требует внимания к деталям, использования современных технологий (HD, NBI) и проведения осмотра по чётким протоколам.
Отсутствие или недостаточный объём биопсии
Гастроскопия становится особенно ценной, когда сопровождается гистологическим исследованием. Однако типичной ошибкой является:
- непроведение биопсии при наличии сомнительных участков или подозрительных изменений;
- взятие биопсии только из одного участка при необходимости множественного забора (например, при диффузной атрофии);
- игнорирование стандартов (по системе OLGA или при подозрении на H. pylori) и нарушение алгоритма сбора материалов;
- отсутствие маркировки биоптатов, что делает невозможной точную локализацию изменений в отчёте патоморфолога.
Без полноценной биопсии можно упустить начальные формы неоплазии, дисплазии, инфекции или предраковые процессы. Поэтому при любой сомнительной находке предпочтительна биопсия, даже если пациент чувствует себя хорошо.
Недооценка Helicobacter pylori и его влияния
Ошибки при интерпретации результатов также касаются наличия или отсутствия инфекции H. pylori:
- отрицательный визуальный результат (без признаков воспаления) не исключает наличие H. pylori — нужна биопсия или тест;
- обнаружение H. pylori требует комплексной оценки: не всегда нужна немедленная эрадикация, особенно у пожилых;
- некорректная трактовка связи между H. pylori и симптомами может привести к необоснованному лечению или его отсутствию;
- интерпретация результатов без учёта предыдущей терапии и повторных тестов может быть ошибочной (ложноотрицательные результаты после антибиотиков или ИПП).
Точная диагностика инфекции требует не только визуального анализа, но и лабораторных подтверждений: уреазного теста, ПЦР или серологии.
Игнорирование необходимости повторной гастроскопии
Гастроскопия часто воспринимается как "разовое" исследование, однако в ряде случаев требуется динамическое наблюдение. Ошибки здесь включают:
- отказ от повторной гастроскопии после проведения лечения язвы без контроля заживления;
- отсутствие наблюдения при хроническом атрофическом гастрите или пищеводе Барретта;
- непроведение повторной биопсии при обнаружении дисплазии или при подозрении на онкопроцесс;
- игнорирование динамики при ухудшении симптомов пациента.
Повторное эндоскопическое исследование помогает избежать пропуска прогрессирующей патологии и позволяет скорректировать терапевтический подход.
Ошибки при интерпретации результатов гастроскопии могут иметь серьёзные последствия: от пропуска онкологических заболеваний до ненужного лечения. Ключевыми факторами точности являются квалификация врача, тщательная визуализация, обязательное проведение биопсии при подозрении на патологию и внимательный анализ всех клинических данных. Пациентам важно проходить обследование в специализированных учреждениях и обращаться к гастроэнтерологу для корректной расшифровки результатов и составления плана лечения.
