Абсолютные противопоказания к гастроскопии
Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение гастроскопии категорически запрещено, так как они представляют серьёзную угрозу для жизни пациента:
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в остром периоде;
- Острый инфаркт миокарда (в течение первых суток или при нестабильном состоянии);
- Некомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность;
- Аневризма аорты или крупных сосудов с высоким риском разрыва;
- Тяжёлое нарушение свёртываемости крови (при высоком риске массивного кровотечения);
- Психозы или острые психоневрологические состояния, при которых невозможно контролировать поведение пациента;
- Отказ пациента от проведения процедуры, даже при наличии медицинских показаний.
В этих ситуациях гастроскопия либо откладывается до стабилизации состояния, либо вовсе заменяется альтернативными методами диагностики, такими как КТ, МРТ или УЗИ.
Относительные противопоказания: когда требуется осторожность
Относительные противопоказания — это состояния, при которых гастроскопия возможна, но требует дополнительной подготовки, коррекции терапии или присутствия анестезиолога:
- Гипертонический криз или нестабильная гипертония — необходимо стабилизировать давление перед процедурой;
- Нарушения ритма сердца (аритмии, тахикардии) — требуют ЭКГ-контроля и консультации кардиолога;
- Беременность — гастроскопия возможна при наличии серьёзных показаний и под строгим наблюдением врачей;
- Язвенные кровотечения в стадии обострения — возможно проведение экстренной гастроскопии, но при наличии условий для срочной помощи;
- Ожоги пищевода, термические или химические — процедура проводится только после стабилизации состояния и по жизненным показаниям;
- Значительное сужение гортани или пищевода — возможно применение ультратонких эндоскопов или проведение под наркозом;
- Аллергия на препараты, используемые при анестезии — требует индивидуального подбора средств или проведения обследования без обезболивания.
В каждом из этих случаев гастроскопия проводится только при согласовании с врачами смежных специальностей — кардиологом, анестезиологом, акушером-гинекологом и другими.
Психологические и поведенческие ограничения
Иногда препятствием к гастроскопии становятся не медицинские, а психологические факторы:
- Тяжёлая клаустрофобия или страх перед процедурами;
- Панические атаки или выраженная тревожность;
- Отказ от седации при высоком уровне дискомфорта;
- Невозможность лежать на боку или сохранять неподвижность в течение нескольких минут.
В таких случаях может быть рекомендована гастроскопия под седацией или даже под общим наркозом. Иногда предварительно назначаются мягкие успокоительные препараты или консультация психолога. Главная задача — обеспечить безопасность и комфорт пациента.
Противопоказания к гастроскопии с биопсией или лечебными манипуляциями
Даже если гастроскопия как визуальная процедура допустима, некоторые состояния могут ограничивать возможность проведения дополнительных вмешательств (удаление полипов, биопсия, прижигание сосудов):
- Приём антикоагулянтов без корректировки дозировки (варфарин, апиксабан, ривароксабан);
- Тяжёлые формы тромбоцитопении или гемофилии;
- Онкологические процессы с повышенной кровоточивостью;
- Обострение язвенной болезни с высоким риском перфорации.
В таких случаях гастроскопия может проводиться исключительно в диагностических целях, без дополнительных процедур, до получения результатов анализов и стабилизации состояния пациента.
Когда противопоказания можно обойти?
Некоторые противопоказания являются временными или поддаются контролю. Например:
- Гипертония и аритмия стабилизируются с помощью лекарств;
- Психологический дискомфорт купируется медикаментозной седацией;
- Снижение свёртываемости крови корректируется отменой или заменой препаратов;
- Обострение хронических заболеваний купируется перед плановой гастроскопией.
Таким образом, противопоказания к гастроскопии — это не всегда приговор. При правильной подготовке, междисциплинарном подходе и индивидуальной оценке риска многие из них становятся управляемыми. Главное — сообщать врачу всю правду о состоянии своего здоровья, чтобы исключить риски и обеспечить безопасное и информативное обследование.
